美國「無麻疹」地位懸於一線：一場本可避免的公共衛生危機

2025年1月20日，德克薩斯州西部一名患者身上出現了標誌性的麻疹皮疹。當時，這或許只是地方衛生官員案頭一份普通的疫情報告。然而，這場始於蓋恩斯縣鄉村的疫情，如同投入乾草堆的火星，迅速演變成美國近三十年來最嚴重的麻疹爆發。762例確診病例，兩名兒童死亡，疫情跨越州界，蔓延至新墨西哥州、猶他州、亞利桑那州、南卡羅來納州，甚至波及鄰國墨西哥。

一年後的今天，這場疫情留下的不僅是病痛與死亡，更將一個嚴峻的問題擺在國際衛生官員面前：美國是否已經失去了自2000年以來一直保持的麻疹消除地位？泛美衛生組織（PAHO）計劃於4月13日召開會議，對此做出裁決。無論結果如何，一個不容爭辯的事實是，曾經被成功控制的麻疹病毒，已在北美大陸重新找到了肆虐的土壤。

消除地位的「語義」之爭與殘酷現實

這本質上是一個語義學問題。喬納森·泰姆特博士如是說。這位威斯康星州的家庭醫生曾參與2000年美國麻疹消除狀態的認證工作。他的評論一針見血地指出了當前討論的核心矛盾：國際標準的消除定義，與國內嚴峻的疫情現實之間，存在著令人不安的脫節。

根據PAHO的定義，一個國家或地區要失去麻疹消除地位，必須證明同一條麻疹傳播鏈在本土持續傳播至少12個月。這是一個技術性極強的標準，依賴於精確的流行病學調查和病毒基因測序。美國衛生與公眾服務部堅稱，目前沒有證據表明存在這樣一條持續一年的傳播鏈。然而，在猶他州醫生、長期擔任CDC顧問的安德魯·帕維亞博士看來，情況並不樂觀。我的最佳猜測是，我們將失去消除地位，帕維亞說，認為這不是持續傳播的論據是站不住腳的，我認為他們很可能會傾向於宣布失去消除狀態。

問題的關鍵在於，無論3月的會議做出何種裁決，美國的麻疹問題都已根深蒂固。 2025年，美國疾病控制與預防中心（CDC）在44個州確認了超過2144例麻疹病例，這是自1991年以來的最高數字，並發生了近50起獨立的疫情爆發。2026年僅前兩週，就報告了至少171例病例，幾乎相當於消除狀態維持25年間某些年份的全年總數。南卡羅來納州自去年10月以來已記錄了646例病例，成為新的疫情中心。

2025年是麻疹之年，負責為國際衛生官員最終確定數據的美國委員會主席、行為科學家諾埃爾·布魯爾說，2026年將被銘記為什麼？是情況變得更糟的一年，還是壹切都平息下來的壹年？沒人知道答案。

當專家們還在為持續傳播的定義進行技術性辯論時，病毒早已滲透進學校、日托中心、教堂、醫院候診室甚至拘留中心。新墨西哥州報告了100例病例，1名未接種疫苗的成人死亡；堪薩斯州官員花了7個月時間試圖控制1場波及10個縣、近90人感染的疫情；俄亥俄州確認了40例；蒙大拿州、北達科他州和威斯康星州各有36例。自夏末以來，猶他州、亞利桑那州和南卡羅來納州已有超過800人患病，且看不到盡頭。

免疫屏障的侵蝕：一場醞釀多年的危機

麻疹病毒的捲土重來並非偶然，而是美國公共衛生系統多年頑疾的集中爆發。麻疹是已知傳染性最強的病毒之一，未接種疫苗者接觸後感染概率高達90%。要達到社區層面的群體免疫，疫苗接種率必須維持在95%以上。然而，根據CDC的數據，目前全國平均接種率僅為92.5%，且許多社區遠低於此水平。

問題的根源是疫苗接種率的持續下降。在2024-25學年，非營利健康智庫KFF的數據顯示，美國有39個州的麻疹疫苗接種率低於95%的門檻。而在新冠疫情之前，只有28個州低於這一水平。上週發表在《美國醫學會雜誌》上的一項研究更是揭示了令人擔憂的趨勢：基於NBC新聞與史丹佛大學的聯合調查，美國大多數縣幼兒園兒童的宗教或個人信仰疫苗豁免率正在穩步上升。

這種下滑是多種因素長期作用的結果：父母豁免權的使用、醫療保健可及性問題，以及錯誤資訊的氾濫。喬治梅森大學全球健康與流行病學教授阿米拉·阿爾伯特·羅斯指出：在過去，除非是飽受戰爭蹂躪、正在崩潰的國家，否則失去消除地位是聞所未聞的。這句話道出了一個殘酷的現實——美國公共衛生的基石正在鬆動。

更令人憂心的是，政治層面的態度轉變加劇了這一危機。文章多次提及，特朗普政府衛生官員，包括衛生部長小羅伯特·F·甘迺迪，對疫苗既定的安全性提出了前所未有的質疑，並散佈懷疑，同時削減了地方提高疫苗接種率工作的資金。儘管HHS發言人聲稱甘迺迪始終強調疫苗是預防麻疹的最佳方法，但其整體政策導向和對未經證實療法的推崇，向公眾傳遞了混亂的信號。

CDC新任首席副主任拉爾夫·亞伯拉罕博士的態度或許更具代表性。當被問及失去消除地位是否重要時，他回答並不重要，並稱我們有一些社區選擇不接種疫苗。這是他們的個人自由。這種將公共衛生危機歸咎於個人選擇並淡然處之的立場，與公共衛生的基本原則背道而馳。

系統性脆弱：數據缺口與應對能力的退化

德克薩斯州的疫情暴露的不僅是免疫缺口，還有美國公共衛生監測和應對系統的深層脆弱性。官方統計的762例病例可能只是冰山一角。州衛生官員承認，僅2025年3月，蓋恩斯縣就有182例兒童潛在麻疹病例未得到確認，在該縣的可能漏報率高達44%。

這樣的數據缺口在疫情追蹤中很常見，但在當前環境下被放大。許多病毒傳播社區的居民面臨醫療保健障礙，並且不信任政府。行為科學家諾埃爾·布魯爾指出，追蹤如此多的病例成本高昂，研究表明，1例麻疹病例可能花費公共衛生部門數萬美元。

美國的麻疹數據仍然是全世界最好的之一，布魯爾說，但美國已經改變了對公共衛生的投資，所以我們進行病例追蹤的能力不如以前了。

基因測序可以填補一些空白。科學家已確認，在德克薩斯州、新墨西哥州、猶他州、亞利桑那州、南卡羅來納州、加拿大、墨西哥和其他幾個北美國家，存在相同的麻疹病毒株。然而，這並不足以斷定所有疫情都是相互關聯的。北卡羅來納大學的疾病研究員賈斯汀·萊斯勒解釋說：在一次疫情暴發中，每個人的病毒看起來都一樣。麻疹病毒的基因不像流感病毒那樣頻繁變化，這使得通過基因序列精確追蹤傳播鏈變得複雜。

PAHO發言人塞巴斯蒂安·奧利爾表示，當一個存在本地傳播的國家出現來源不明的病例時，最保守的做法是將其視為現有國內傳播的一部分。這種保守的評估原則，可能對美國不利。

北美疫情動盪與未來的不確定性

美國的麻疹危機並非孤例，而是整個北美地區疫情網絡的一部分。PAHO將同時對墨西哥的無麻疹地位進行審查。墨西哥最大的疫情可追溯至德克薩斯州，始於一名來自奇瓦瓦州的8歲男孩在訪問德克薩斯州塞米諾爾的家人後患病。自去年2月以來，墨西哥已有6000人患病，僅奇瓦瓦州就有21人死亡。

根據PAHO的消除定義，國界至關重要。例如，如果始於美國的麻疹傳播鏈擴散到墨西哥，然後又重新傳回美國，這將被視為一條新的傳播鏈。許多專家認為這一標準已經過時，但在現行規則下，它仍是影響裁決的關鍵技術細節。

前CDC國家免疫和呼吸系統疾病中心主任德米特雷·達斯卡拉基斯博士的言辭更為尖銳，他去年已辭職以示抗議。我要說，消除地位已經失去了，坦率地說，無論任何其他機構怎麼說，根據我們現在在國內看到的情況，他在一次新聞電話會議上說，麻疹消除是我們公共衛生系統的重要生命體徵。那個公共衛生系統在重症監護室裡已經臉色發青了。我不需要檢查它的脈搏就知道（它情況不好）。我知道答案。

他的觀點呼應了許多公共衛生專家的深切憂慮：失去消除地位不是一個孤立的失敗，而是一個更龐大系統功能失調的症狀。疫苗教育中心負責人保羅·奧菲特博士回憶了與麻疹疫苗研發者莫里斯·希勒曼博士的一次對話，當時麻疹病例在2004年達到歷史低點後開始再次上升。奧菲特問他，是可以通過教育讓人們了解疫苗的重要性，還是必須讓病毒捲土重來才能給人教訓？他回答說，病毒將不得不回來教授這一課，眼裡含著淚水，奧菲特說，對他來說，這是一個巨大的失敗。對我們來說，再次看到兒童暴露在可能殺死他們的東西面前——並且在這個國家確實殺死了他們——而這是完全不必要的，這也是一個巨大的失敗。

然而，即便病毒已經歸來，教訓似乎仍未深入人心。去年有3例麻疹死亡病例，這與過去25年的死亡總數相當，但即使在經歷疫情的社區，提高疫苗接種率仍然舉步維艱。南卡羅來納州衛生部門在疫情早期就提供了移動疫苗接種診所，但州流行病學家琳達·貝爾博士表示，接種率令人失望。

達斯卡拉基斯指出，美國出現了一種新型的緊密社區——它們在地理上不那麼集中，而是通過反疫苗信息的傳播創建並維繫在一起，包括HHS部長小羅伯特·F·甘迺迪等人的言論。這種基於意識形態而非地域的社區，給傳統的、基於地理的公共衛生干預措施帶來了全新挑戰。

約翰斯·霍普金斯大學流行病學家凱特琳·里弗斯博士指出，提高疫苗接種率是控制疫情的關鍵，這在幾個月內就可能實現，歷史上其他大型疫情正是這樣被遏制的。但改變的可能性取決於人們是否將這些疫情視為對自身生命的威脅。只要有足夠的關注、動力以及加強入學要求等政策變化，我們就能很快提高覆蓋率，她說，我們具備所有的條件。我們只需要家庭理解這有多麼重要，而這一環節可能需要數年時間。

2026年的帷幕已經拉開，美國正站在一個公共衛生的十字路口。4月PAHO的裁決，無論結果如何，都是一個響亮的警鐘。它關乎的不僅是一個稱號的得失，更是一個國家保護其最脆弱公民——兒童——的能力和意願的檢驗。麻疹病毒的迴歸，是一場本可避免的悲劇，它的劇本由多年的自滿、錯誤信息的侵蝕和公共衛生投資的削減共同寫成。現在的問題是，美國是會從這場危機中吸取教訓，重建其免疫屏障，還是任由可預防的疾病繼續奪走生命，將消除一詞永遠留在歷史的篇章裏？答案，掌握在每一個政策制定者、醫療工作者和家庭的手中。